Les appareils utilisés au cabinet Aveniortho - Dr Tarot

Appareils amovibles

⦿ Leur rôle

Les appareils ou orthèses amovibles sont généralement utilisés chez l’enfant en denture mixte et en période de croissance.
On peut en distinguer deux catégories  :
  • Les orthèses orthodontiques qui permettent d’empêcher certaines habitudes déformantes (grille anti-pouce), de déplacer certaines dents ou d’élargir l’arcade maxillaire (plaque palatine à vérin) par exemple. L’alignement des dents mal placées est obtenu par la pression exercée par les vérins ou les petits ressorts incorporés à la plaque. La force continue exercée par le vérin, par les ressorts ou les vis incorporés dans la plaque, provoque le remodelage des os de la mâchoire qui relie les dents.
  • Les appareils d’orthopédie fonctionnelle qui n’ont pas pour but de déplacer les dents, mais de stimuler ou de freiner la croissance d’un maxillaire ou d’en modifier la direction. Ils participent aussi, à la rééducation des fonctions oro-faciales. Il existe de très nombreux appareils notamment pour la correction du décalage entre les mâchoires du haut et du bas. En fait le design change mais le principe reste le même : il s’agit de modifier la posture mandibulaire que l’on maintient en propulsion. Dans les cas favorables il se produit un remodelage des articulations de la mâchoire qui pérennise la position mandibulaire corrigée. Cette stratégie thérapeutique ne peut être appliquée à tous les types morphologiques et ses résultats obéissent le plus souvent à la loi du tout ou rien.

⦿ Exemples d'appareils amovibles

Il existe un très grand nombre d'appareils amovibles car ils sont utilisés depuis de nombreuses décennies. Nous nous limitons à la présentation de ceux que nous utilisons régulièrement au cabinet.

► La plaque palatine à vérin

C'est l'appareil amovible le plus connu.
Il permet d'élargir modérément l'arcade dentaire supérieure, en denture mixte, pour lui redonner une largeur en harmonie avec celle de l'arcade inférieure.
Utilisée seulement en denture lactéale ou mixte, elle est portée en permanence sauf pour les repas, le brossage des dents et la pratique du sport.
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Plaque palatine à verrin

► L’enveloppe linguale nocturne « ELN »

But : corriger la position de la langue au repos et pendant la déglutition (action d’avaler) afin de l’empêcher de s’interposer entre les dents.

C'est une sorte de tunnel en résine réalisé sur empreinte et qui se clipse sur les dents supérieures :
  • Il oblige la langue à se placer correctement le jour.
  • Il empêche la langue de venir entre les dents du haut et du bas la nuit.
  • Il ne produit aucune force et n'est absolument pas douloureux.
  • Il est gênant pour la parole au début.

Port de l’appareil :
Les jours d’écoles : le soir et la nuit.
Les jours sans école :  le soir, la nuit et devant la télévision.
Placer la langue au palais sur les papilles palatines derrières les incisives supérieures.
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Enveloppe Linguale nocturne ou ELN

► La gouttière de surélévation

C'est une surface de résine réalisée sur empreinte qui se clipse sur les dents de l'arcade inférieure.

Quelquefois utilisée seule pour soulager des douleurs des articulations de la mâchoire.
Souvent associée à un appareil multi-attache pour faire un "saut d'articulé ". (faire passer une dent du haut de derrière à devant celle du bas).
Elle doit être portée en permanence y compris pendant les repas.

Passés les deux premiers jours, elle est très bien tolérée même pour parler et s'alimenter.
Elle est retirée seulement pour le brossage des dents.
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Gouttière de surélévation

► Le P.U.L: Propulseur Universel "Light"

But : Correction du décalage entre le maxillaire supérieur et la mandibule en denture mixte.
Appareil discret, presque invisible, permet d'ouvrir la bouche et de parler sans problème. Adaptation rapide.
Il comporte une plaque qui se place sur le palais et une plaque qui se place sur la mâchoire du bas.
Les deux plaques sont reliées entre elles par des tiges et des tubes.
Il maintient la mâchoire inférieure dans une position avancée : c'est comme cela qu'il produit la correction du décalage entre le haut et le bas.
Port de l’appareil :
Toute la journée et la nuit.
Les premiers jours le porter après l’école et la nuit. Après deux ou trois jours pour s'habituer le porter aussi à l’école : la correction sera plus rapide.
Doit être retiré pour s'alimenter, se brosser les dents et la pratique du sport.
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Le « PUL »

► Le masque de Delaire

Le masque de Delaire est un appareil orthopédique d'avancement du maxillaire supérieur.

Son but : favoriser la croissance vers l’avant du maxillaire supérieur, améliorer l’esthétique et éviter -si possible- une future intervention chirurgicale.
Utilisé chez l'enfant, lorsque la mâchoire supérieure est en arrière de celle du bas.
Ce problème orthodontique difficile nécessite une grande coopération de la part du patient.
La traction d'arrière en avant sur le maxillaire est exercée par des élastiques qui s'accrochent en bouche sur un double arc fixe (voir appareils fixes) et prennent appui sur le masque que l'enfant ne porte que chez lui.
Durée du port : 14 heures par jour. Après l’école et la nuit.
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Le masque de Delaire

⦿ Quand porter l'appareil ?

Pour une bonne efficacité du traitement l'appareil doit être porté comme prescrit par l'orthodontiste.
Selon l'appareil ou le type de traitement il y a 3 façons de les porter :
  • 12 à 14 heures par jour
  • tout le temps sauf pour le repas et la pratique du sport
  • tout le temps sans autre interruption que le brossage des dents
Il faut bien se rappeler qu’une interruption de port de l’appareil de quelques jours peut faire perdre une bonne partie du résultat déjà obtenu. De plus l'appareil ne plus s'adapter correctement en bouche avoir besoin d’une modification ou d’un remplacement, ce qui entraine des frais inutiles et une perte de temps pour le traitement.
Certains appareils amovibles doivent être activés certains jours de la semaine. Il est là aussi essentiel de respecter la demande de l'orthodontiste.
Pour l'entretien de l'appareil voir la page hygiène et pour la solution aux problèmes rencontrés la page urgences

Appareils fixes

► La barre palatine


La barre palatine est utilisée quelquefois seule en début de traitement:

  • pour corriger la rotation vers l'intérieur des premières molaires ou
  • pour stabiliser l'élargissement du palais réalisé auparavant avec un autre appareil (quad'hélix ou disjoncteur par exemple).
Bien ajustée à 1mm de la muqueuse du palais elle ne pose aucun problème de confort.
Elle est aussi utilisée comme auxiliaire dans les traitements multi-attaches.
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La barre palatine
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Le quad’hélix

► Le quad’hélix


Le quad'hélix est un appareil d'expansion du maxillaire supérieur.

Son but : élargir le maxillaire pour lui redonner une largeur en harmonie avec la mâchoire du bas. Cet effet est obtenu en 3 à 6 mois.

Lorsque l'élargissement souhaité est important, il est préférable d'utiliser un disjoncteur.

L’appareil gêne un peu les deux premiers jours, puis le patient s'habitue à sa présence.
Les dents vont commencer à se déplacer et vont être sensibles lors de la mastication seulement pendant quelques jours.

► L’arc de Nance


L'arc de Nance est un appareil dit "d'ancrage".
Surtout utilisé dans les cas où des extractions de prémolaires ont été nécessaires.

Son but : bloquer les premières molaires supérieures à leur place :
  • en attendant l'éruption des canines par exemple ou
  • pendant le recul des canines.
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L’arc de Nance
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Le plan rétro-incisif fixe sur arc palatin

► Le plan rétro-incisif


Le plan rétro-incisif sur arc de Nance.

Il est utilisé dans deux circonstances:
  • pour protéger la muqueuse palatine lorsqu'il y a une morsure palatine;
  • pour corriger les très forts recouvrements incisifs.

Passés les 3 ou 4 jours d'adaptation il est très bien toléré.

► Le disjoncteur sur bagues


Le disjoncteur métallique est un appareil orthopédique d'expansion du maxillaire utilisé dès que l'on peut prendre appui sur les premières prémolaires supérieures.

Son but : élargir le maxillaire pour lui redonner une largeur en harmonie avec la mâchoire du bas. Cet effet est obtenu en 8 à 15 jours
Il est ensuite laissé en bouche passivement (on ne le resserre plus) pendant 8 à 10 semaines pour consolider le résultat.
L’appareil gêne un peu les deux premiers jours, puis le patient s'habitue à sa présence.
De petites douleurs du maxillaire au cours des 4 ou 5 premiers jours peuvent nécessiter la prise d'un antalgique de type paracétamol.
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Le disjoncteur sur bagues
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Le disjoncteur sur gouttières

► Le disjoncteur sur gouttières


Le disjoncteur sur gouttière est un appareil orthopédique d'expansion du maxillaire utilisé chez l'enfant en denture mixte avant l'éruption des premières prémolaires supérieures.

Son but : élargir le maxillaire pour lui redonner une largeur en harmonie avec la mâchoire du bas. Cet effet est obtenu en 8 à 15 jours
Il est ensuite laissé en bouche passivement (on ne le resserre plus) pendant 8 à 10 semaines pour consolider le résultat.
L’appareil gêne un peu les deux premiers jours, puis le patient s'habitue à sa présence.
De petites douleurs du maxillaire au cours des 4 ou 5 premiers jours peuvent nécessiter la prise d'un antalgique de type paracétamol.

► L’arc lingual bibague


L'arc lingual bibague est un appareil dit "d'ancrage".

Son but : bloquer les premières molaires inférieures à leur place :
  • en attendant l'éruption des deuxièmes prémolaires ou canines par exemple ou
  • pendant le recul des canines dans les cas d'extraction de prémolaires.
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L ‘arc lingual bibague
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Le double arc associé au masque de Delaire

► Le double arc de Delaire


Ce double arc est la partie fixe intra-buccale du masque de Delaire qui est un appareil orthopédique d'avancement du maxillaire supérieur.
(voir appareils amovibles)

La traction d'arrière en avant sur le maxillaire est exercée par des élastiques qui s'accrochent en bouche sur un double arc fixe (voir appareils fixes) et prennent appui sur le masque que l'enfant ne porte que chez lui.

► Le pendulum


Le Pendulum est un appareil destiné à reculer les molaires supérieures.

Intéret :
  • Corriger le décalage entre les arcades dentaires supérieure et inférieure
  • gagner de l'espace dans le secteur antérieur de l'arcade maxillaire.

Ne pose pas de problème particulier en terme de confort.
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Le pendulum
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Le distal-jet

► Le distal-jet


Le Distal-Jet est un appareil destiné à reculer les molaires supérieures.

Intéret :

  • Corriger le décalage entre les arcades dentaires supérieure et inférieure
  • gagner de l'espace dans le secteur antérieur de l'arcade maxillaire.

Ne pose pas de problème particulier en terme de confort.

► La grille anti-succion


La grille anti-succion est destinée à empêcher :

  • la succion d'un doigt (généralement le pouce),
  • la tétée de la langue, ou
  • l'interposition de la langue entre les dents au repos.
Nous ne plaçons cet appareil qu'en cas d'échec des entretiens avec le patient pour le motiver et l'aider à s'arrêter spontanément.
appareil-orthodontique-fixe-grille anti-pouce-anti-langue
La grille anti-succion (doigt et/ou langue)
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Le Lip-bumper associé ici au multibague

► Le lip-bumper


Le "Lip Bumper" littéralement "Pare-choc labial" est un appareil amovible qui se place en bouche en introduisant ses extrémités dans les tubes soudés sur les bagues placées sur les premières molaires.
Grace à l'appui exercé sur sa partie antérieure par la lèvre, il permet de redresser et/ou de maintenir en arrière les premières molaires.
En supprimant l'appui de la lèvre et des joues sur les dents, il favorise une augmentation de la dimension de l'arcade inférieure.

Il est porté 12 à 16 heures par jour.
Il est toujours retiré pour les repas, le brossage, le sport et tous les jeux ou activités physiques.

Le « multibague »

Les appareils dits « multi-bague » ou multi-attaches sont actuellement les plus utilisés du fait de leur efficacité.
La qualité fonctionnelle d’un traitement orthodontique repose sur la finesse du réglage des contacts entre les dents du haut et celles du bas. Pour ce faire, il est indispensable que chaque élément de la denture soit positionné de façon très précise dans les trois directions de l’espace. Le multi-attache reste à ce jour le meilleur moyen d'obtenir un tel contrôle.
De même certains mouvements dentaires (translation pure et rotations ) sont mécaniquement très difficiles voire impossibles à obtenir avec des appareils amovibles.
La correction d’une forte dysharmonie dento-maxillaire (DDM) impose des extractions de prémolaires. La fermeture des espaces d’extraction avec maintien du parallélisme des racines des dents adjacentes à ces espaces (mouvement de translation) nécessite le recours aux techniques multi-attaches .
Leur efficacité est optimale quand le traitement est commencé en denture permanente complète ou quasi complète c’est-à-dire à partir de 11 ou 12 ans selon les individus.

⦿ Comment est constitué un appareil multi-attache ?

L'appareil multi-attache se compose d'éléments obligatoires auxquels s'ajoutent selon les nécessités du cas différents accessoires et/ou auxiliaires.

► Les éléments obligatoires

  • les bagues
  • les attaches ou "brackets"
  • l'arc





► Les auxiliaires

  • la barre palatine
  • le quad'hélix
  • l'arc de Nance
  • le plan rétro-incisif
  • l'arc lingual bibague
  • la grille anti-pouce
  • le "lip-bumper"
Voir appareils fixes

► Les accessoires

  • la chainette élastique
  • les modules élastiques
  • les élastiques inter-maxillaires
  • le Forsus *




⦿ Le multi-attache et ses accessoires en image.

► Le multi-attache métallique


C'est l'appareillage le plus connu car le plus utilisé.

La photo ci-contre montre sa version la plus classique avec des attaches ("brackets ") standards.
L'arc (le "fil") est maintenu dans les gorges des attaches à l'aide de ligatures (ici en élastomère) ou bien fil d'acier très fin torsadé et replié sous l'arc.

Depuis quelques années nous ne les utilisons plus et avons opté pour une nouvelle génération d'attaches appelées attaches auto-ligaturantes.(voir ci-après)
appareil-orthodontique-multiattaches-attaches-brackets-classiques-ligatures
Multi-attache classique avec ligatures
appareil-orthodontique-multiattache-attaches-brackets-autoligaturants-metalliques
Attaches auto-ligaturantes métalliques

► Les attaches auto-ligaturantes


Les ligatures ne sont plus nécessaires car l'attache est munie d'une glissière ou d'un clapet qui vient plaquer l'arc dans la gorge.

Les avantages de ce type d'attaches :
  • rapidité: diminution du temps nécessaire pour changer un arc
  • hygiène : pas de dépôt de résidus alimentaires sur les ligatures
  • confort : pas d'irritation des lèvres et des joues par des ligatures déplacées par le brossage
  • accélération des premières phases du traitement.

► Les attaches en céramique


Nous n'utilisons que des attaches en céramique auto-ligaturantes.

Ces attaches ont les mêmes caractéristiques que la version métallique.

Fabriquées en céramique elles améliorent l'esthétique de l'appareillage.

Leur coût est plus élevé.
appareil-orthodontique-multiattache-attaches-brackets-autoligaturants-ceramiques
Attaches auto-ligaturantes céramique
appareil-orthodontique-multiattache-Bague
Une bague vue sous 3 angles

► La bague


C'est un anneau d'acier inoxydable qui entoure la dent.

Réservées aux molaires (dents du fond), les bagues sont différentes selon les dents sur lesquelles elles sont fixées.
Elles sont solidement collées à la dent à l’aide d’un ciment.
La bague porte toujours sur sa face extérieure (du côté de la joue) un tube dans lequel passe le fil (ou arc).

Les premières molaires supérieures sont équipées sur leur face interne (côté palais) d'un tube destiné à recevoir -si nécessaire-divers auxiliaires.

► L’attache ou « bracket »


C'est une petite pièce en métal (ou en céramique) directement collée à la dent.

Elles sont placées sur les dents de devant.

Ils sont plus beaux que les bagues, mais ils sont plus fragiles.
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Un autre modèle d’attache ou « bracket « auto-ligaturant
appareil-orthodontique-multiattache-Arc
L’arc ( le fil qui relie les attaches)

► L’arc


L'arc est le fil métallique inoxydable qui passe dans les attaches et les bagues.

La force qu’il exerce est transmise à la dent par la bague ou le bracket .

Ce sont les arcs qui déplacent les dents : « ils sont le moteur du traitement ».

En fonction du stade de traitement il est nécessaire de le changer pour modifier sa section (ronde ou rectangulaire) son épaisseur et son élasticité ou sa rigidité .

► La chainette d’élastique


La chainette élastique est comme son nom l'indique une chainette constituée d'anneaux reliés entre eux par des sections droites.

Fabriquées en élastomère ( "caoutchouc" synthétique) elles sont très utilisées.

Elles servent notamment à rapprocher les dents écartées ou à empêcher que les dents ne s'écartent au cours de certaines phases du traitement.
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La chainette d’élastique
appareil-orthodontique-multiattache-Modules-elastiques
Module élastique tendu entre deux crochets

► Les modules élastiques


Les modules d'élastomère sont le plus souvent tendus

  • des molaires aux canines (recul des canines)

  • des molaires à un crochet fixé à l'arc (recul des incisives).

► Les élastiques inter-maxillaires


Ils sont très utilisés : presque tous les traitements nécessitent leur utilisation plus ou moins prolongée pour les finitions.
Suivant les points d'accroche ils peuvent avoir une direction antéro-postérieure, verticale, transversale…
C'est leur action qui permet d’établir un bon emboîtement des arcades dentaires supérieure et inférieure.

La régularité et le sérieux dans le port de ces élastiques est essentiel pour obtenir un résultat satisfaisant dans des délais raisonnables.
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Elastique inter-maxillaire
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Les cales en résine sur les molaires inférieures

► Les cales


Les cales en résine placées sur les molaires (dents du fond) sont très utilisées surtout en début de traitement.

Elles permettent d'éviter les contacts des dents du haut sur les attaches ou bagues des dents du bas.

Suivant la morphologie du patient elles peuvent être indispensables pour pouvoir placer l'appareil du bas.

► Le Forsus ®

Malgré son aspect inquiétant, il ne pose pas de problème majeur de confort et permet de s'alimenter et de se brosser les dents sans difficulté, passés les deux ou trois jours nécessaires pour s'y habituer.

Il ne provoque pas de gêne pour parler.

Il ne provoque pas de douleurs.
Remarquablement efficace il réduit le plus souvent de moitié le temps nécessaire à la correction du décalage entre les mâchoires.
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Le Forsus ®

Orthodontie linguale

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Une des techniques linguales : Incognito ®

⦿ Une technique invisible et fiable

Contrairement à l’’orthodontie classique qui utilise des attaches (bagues) collées sur la face extérieure des dents (vestibulaire), en orthodontie linguale les bagues sont placées sur la face intérieure des dents. C'est une technique qui allie tous les avantages mécaniques des techniques multi-attaches, à une discrétion absolue car les attaches sont invisibles.
Comme en orthodontie classique le traitement dure plusieurs mois et sa durée est fonction de la complexité des problèmes à résoudre.
Mise au point dans les années 70 , l'orthodontie linguale s'est considérablement perfectionnée grâce à l’informatique (modélisation 3D) et à la robotique.
Elle est devenue, une technique incontournable pour les adolescents et les adultes qui ont besoin d'un traitement orthodontique complexe mais qui souhaitent qu'il soit invisible.
Il existe différentes variantes de la technique linguale. Nous utilisons la technique Incognito ®

⦿ Le plan de traitement

La stratégie de traitement en orthodontie linguale est similaire à celle de l’’orthodontie classique (attaches apparentes)  : alignement des dents sur chaque arcade dentaire (mâchoire) puis correction éventuelle du décalage osseux des mâchoires soit par l'emploi d’autres dispositifs comme les élastiques inter-maxillaires, soit par une opération chirurgicale.
•
Comme en orthodontie multi-attache classique, le traitement orthodontique lingual peut être associé à  :
  • l’extraction de certaines dents,
  • la pose de mini vis, pour assurer l’ancrage et accélérer le traitement,
  • la chirurgie des maxillaires ou chirurgie orthognatique pour la correction du décalage des mâchoires (Intervention entièrement par l’intérieur de la bouche et donc sans aucune cicatrice sur le visage).

A noter, que pour l’adulte, en orthodontie linguale - comme en orthodontie par gouttières transparentes - on privilégie le plus possible la conservation des dents grâce au formatage des dents par meulage appelé stripping.
Technique-linguale-Appareil-orthodontique-multiattache-lingual-Incognito-arcade-dentaire-superieure-maxillaire

⦿ Les étapes du processus optimisé par la modélisation numérique

La technique linguale se différencie des techniques multi-attaches classiques par l’obligation d’individualiser les attaches en laboratoire et les placer par collage indirect.

► L’individualisation des attaches en laboratoire

La forme et la taille de la face interne des dents étant beaucoup plus variable que la face externe, il n'est pas possible en technique linguale de placer directement des attaches préfabriquées industriellement.
Suivant la technique il y a deux possibilités pour résoudre ce problème, mais dans les deux cas , il faudra faire intervenir un laboratoire spécialisé:
  • individualiser la face de collage d'attaches pré-fabriquées,
  • confectionner sur mesure des attaches en métal coulé à la forme des dents du patient. Cette technique de fabrication numérisée est utilisée pour chaque attache. Ceci a permis de réduire considérablement la taille du matériel d'orthodontie linguale au cours des dernières années. L'inconfort lié au contact de la langue avec les attaches a été considérablement réduit grâce à la diminution de l'épaisseur des attaches et l'amélioration de leur forme (le relief des attaches est maintenant sans aucun angle ni arête).

Dans les deux cas le praticien adresse au laboratoire des empreintes de précision avec une fiche de prescription.
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Conception d’une attache Incognito ® par CAO en 3D
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Pliage de l’arc (fil) par robot numérique
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Les attaches et l’arc Incognito® individualisés

► Le collage indirect des attaches

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Les attaches Incognito ® dans la gouttière de collage indirect
Le positionnement des attaches est très délicat du fait du manque de visibilité   (parallaxe) et ne peut se faire directement, une à une, comme en technique classique vestibulaire (collage direct).
Il est là aussi nécessaire de faire intervenir un laboratoire spécialisé pour réaliser une gouttière de collage qui contient la totalité des attaches d'une arcade qui seront collées en un seul temps (collage indirect).

Cette méthode de collage permet de positionner les attaches avec une très grande précision, ce qui optimise l’efficacité du déplacement des dents.

⦿ Le déroulement du traitement

En règle général on procède à l'appareillage de l'arcade dentaire inférieure en premier puis 5 à 6 semaines plus tard à l'appareillage de l'arcade supérieure.

La faible épaisseur, le dessin et la personnalisation des attaches linguales actuelles, diminuent considérablement les irritations de la langue, et la gêne à l’élocution, mais le positionnement lingual des attaches peut modifier l’élocution en tout début de traitement. La période d’adaptation peut varier de 1 à 3 semaines.
Dans notre expérience, nous comptons des enseignants, des avocats et des commerciaux qui ont bien vécu leur traitement malgré leur obligation professionnelle de communiquer oralement à longueur de journées.

La fréquence des contrôles est de 1 rendez-vous toutes les 5 à 6 semaines.

Il faut se brosser les dents après chaque repas, comme avec les bagues classiques mais les bagues internes rendent ce brossage plus difficile. Il faudra y consacrer un peu plus de temps et l'usage d'un jet dentaire en complément du brossage (au moins le soir) est très fortement recommandé.

Certains aliments, durs et croquants, doivent être évités pour ne pas décoller les attaches. Une attache décollée nécessite un rendez-vous supplémentaire de 30 minutes environ.

En fin de traitement les patients appareillés avec des attaches visibles sont très désireux de déposer leur matériel, parfois aux dépens de la finition. En revanche les patients traités en orthodontie linguale sont souvent plus soucieux d'obtenir un résultat complètement abouti et préfèrent différer la dépose de l'appareillage car en fin de traitement, l’appareil lingual est bien intégré et n'est plus gênant.
Dans la majorité des cas les résultats sont très probants dans des temps très comparables à ceux de l’orthodontie vestibulaire métallique ou céramique classique.

⦿ Les avantages de l’’orthodontie linguale

► Esthétique

Avantage majeur de l’orthodontie linguale : la discrétion qu’elle procure car les attaches, placées sur la face interne des dents, sont invisibles. Cet atout esthétique qui constitue un critère de choix de la technique en orthodontie de l' adulte, assure au patient confort esthétique, psychologique et social par un maintien de l'image personnelle et/ou professionnelle tout au long du traitement.

► Pratique du sport

Pas de risque de blessure des lèvres et/ou des joues lors de la pratique sportive ou lors de chocs accidentels.

► Musique et instruments à vent

Les attaches internes contrairement aux attaches externes, permettent de garder un contact normal entre l’embouchure, les lèvres et les dents pour les musiciens qui pratiquent un instrument à vent (cor, trombone, trompette, flûte, etc).

► Technique : la prévisualisation

La modélisation informatique du traitement permet au praticien de visualiser l’occlusion (l'emboitement ) et le positionnement final des dents avant même de commencer le traitement et de modifier la stratégie si nécessaire. Un avantage que la technique linguale partage avec les aligneurs invisibles même si ces derniers ont une applicabilité plus limitée .

⦿ A qui s’adresse l’orthodontie linguale  ?

Comme toutes les techniques multi-attaches, l'orthodontie linguale a un potentiel de contrôle des mouvements dentaires élevé et peut donc traiter la plupart des malocclusions.
Il faut noter cependant que tous les cas ne se prêtent pas à cette méthode soit en raison du type de malocclusion soit en raison de la morphologie de certaines couronnes dentaires. Ces cas là devront bénéficier d'une orthodontie classique avec attaches en céramique.

Pour savoir si vous êtes un bon candidat à l’orthodontie linguale, n’hésitez pas à nous consulter.

Cette technique ne peut s'appliquer qu'en denture adulte complète, elle est donc réservée aux adolescents (à partir de 15-16 ans) et aux adultes.

De part sa technologie particulière, ses coûts de laboratoire, et ses temps de fauteuil plus complexes et plus longs pour le praticien,  l’orthodontie linguale a un coût nettement plus élevé que l'orthodontie classique.

Les aligneurs

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Sourires avec aligneurs ou avec brackets
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Un aligneur Invisalign ®

⦿ Une alternative esthétique et confortable, pour adolescents et adultes

La confection de gouttières en polymère thermoformé sous vide remonte au début des années 70. Elles étaient alors utilisées pour la contention (stabilisation) des traitements.
Dès le début des années 90 (Dr Sheridan aux USA) ont été réalisés les premiers traitements avec ces gouttières. Il s’agissait alors de petits mouvements d’alignement ou de fermeture d’espace n’intéressant que quelques dents.
En 1997 est apparu aux USA le système Invisalign ®, nouvelle modalité de traitement orthodontique, permettant d’aligner les dents sans l’inconvénient esthétique des brackets.
Le système Invisalign ® consiste en une série de gouttières amovibles en polymère transparent, qui déplacent les dents par petites étapes, depuis leur position d’origine jusqu’à la position prévue par l’ orthodontiste. Le système allie le diagnostic et le plan de traitement de votre orthodontiste à une technologie informatique tridimensionnelle (3D) sophistiquée pour créer une série de gouttières à vos mesures.
Cette technique a été introduite en France en 2001 et a bénéficié depuis d’évolutions notables permettant d’en améliorer le confort, l’efficacité et d’en élargir le champ d’application.

Depuis quelques années d’autres laboratoires proposent des solutions de traitement par gouttières transparentes ( Orthocaps ®, CristalAligneur ®, ClearAligner ®, IdealSmileAligner ®…..Liste non exhaustive).

⦿ Le plan de traitement

La décision de réaliser un traitement en orthodontie à l’aide d’aligneurs transparents est l’aboutissement d’une démarche diagnostique similaire à celle de l’’orthodontie classique.
Ce n’est pas le laboratoire qui doit décider de la stratégie de traitement mais un praticien spécialisé qui, après une étude approfondie (examen clinique, radiographies, photographies), évalue l’importance et la complexité des mouvements dentaires à effectuer et en fonction de cela détermine si la technique est applicable ou pas. •
Comme en orthodontie multi-attache classique, le traitement orthodontique par gouttière peut être associé à  :
  • l’extraction de certaines dents,
  • des attaches collées et/ou des élastiques pour faciliter certains mouvements dentaires spécifiques
  • la pose de mini vis, pour assurer l’ancrage et accélérer le traitement,
  • la chirurgie des maxillaires ou chirurgie orthognatique pour la correction du décalage des mâchoires (Intervention entièrement par l’intérieur de la bouche et donc sans aucune cicatrice sur le visage).

Pour augmenter l’efficacité et permettre le contrôle de certains mouvements dentaires il est nécessaire de placer sur certaines dents de petits reliefs en résine composite de la couleur de l’émail, appelés « taquets ». Ces reliefs de très petites dimensions sont quasiment invisibles et ne posent pas de problèmes de confort. Ils sont placés par l’orhodontiste, par collage, au cours du 2° rendez-vous.

A noter, que pour l’adulte, en orthodontie par aligneurs transparents - comme en orthodontie linguale - on privilégie le plus possible la conservation des dents grâce au formatage des dents par meulage appelé stripping.

⦿ Les étapes du processus

  • Prise d’empreinte de précision et de photographies (Visage face et profil et intra-buccales)
  • L’orthodontiste remplit alors la fiche de prescription qu’il adresse au laboratoire avec les empreintes. Cette fiche contient les instructions que le laboratoire doit suivre pour fabriquer les gouttières.
  • Numérisation en 3D des empreintes au laboratoire qui va ensuite réaliser le
  • Prévisionnel informatique 3D du traitement. Cette « maquette » informatique 3D est soumise à l’approbation de l’orthodontiste via internet
  • Validation du prévisionnel par l’orthodontiste préalablement à la
  • Fabrication des aligneurs puis numérotation, et expédition avec une fiche synthétique qui reprend les points essentiels du traitement (emplacement des taquets, siège et importance du stripping, nombre d’aligneurs …).
  • Début du traitement au cabinet de l’orthodontiste.
  • Le nombre total de gouttières dépend de la complexité du cas et conditionne la durée du traitement.
Previsionnel-de-traitement-informatique-3D-Invisalign-Clincheck
La « maquette » informatique 3D
Aligneur-gouttiere-transparente-Invisalign-Teen-pour-adolescents
Un aligner Invisalign ® pour adolescent
Taquets de résine composite utilisés pour optimiser certains mouvements dentaires avec les aligneurs Invisalign
Les « taquets »

⦿ Le déroulement du traitement


Les gouttières sont numérotées individuellement et vous seront remises par votre orthodontiste avec des instructions d’utilisation.
Elles se portent en général par paire, une pour le haut, une pour le bas et - une fois en place - elles recouvrent totalement les dents et sont pratiquement invisibles.
Vous devrez les porter en permanence et ne les enlever que pour manger, vous brosser les dents, passer un fil dentaire et la pratique de certains sports.
Chaque gouttière de la série est conçue pour faire faire à vos dents une partie du « chemin » entre leur position initiale et la position idéale prévue par la maquette.
Chaque jeu d'aligneurs est porté un minimum de 22 heures par jour pendant 15 jours consécutifs. Vous ne devez pas passer au jeu suivant avant que le jeu en cours ait été porté au minimum 300 heures.

Le démarrage du traitement proprement dit:
  • Mise en place du premier jeu d’aligneurs , information du patient sur les modalités de mise en place et d’entretien des gouttières,
  • Deuxième rendez-vous (2 semaines plus tard) : mise en place des taquets sur les dents concernées
  • Troisième rendez-vous (2 semaines plus tard) : contrôle de la permanence des taquets et de la bonne adaptation des gouttières.

Pendant les rendez-vous de contrôle qui ont lieu ensuite toutes les 4 à 6 semaines votre orthodontiste suivra les progrès réalisés et s’assurera du bon contrôle des mouvements dentaires.
Au fur et à mesure que vous progresserez d’un jeu d'aligneurs à l’autre, vos dents se déplaceront petit à petit, jusqu’à ce qu’elles aient atteint la position finale déterminée par votre orthodontiste.
Des rendez-vous sont obligatoires à certains stades. Le siège, l’importance et le moment des éventuels stripping est déterminé par le prévisionnel informatique 3D. Ainsi, si un stripping est prévu entre telle et telle dent, avant de mettre en place le jeu d’aligneurs x il faudra obligatoirement organiser un rendez-vous au cabinet à ce moment là.

La durée totale d’un traitement et le nombre de gouttières transparentes sont variables en fonction de la difficulté des problèmes à résoudre.

Lorsque le nombre initial de gouttières a fonctionné en bouche, il faut réévaluer la qualité du résultat obtenu. Assez souvent persistent quelques petits défauts (« les dents réelles sont en retard par rapport au prévisionnel informatique 3D »). De nouvelles empreintes peuvent être nécessaires pour confectionner une nouvelle série d’aligneurs (sans supplément d’honoraires). C’est la raison pour laquelle la durée de traitement annoncée au début en fonction du nombre initial de gouttières est indicative et ne saurait constituer un engagement strict du praticien.

Le traitement achevé il faut -comme pour toutes les autres techniques orthodontiques- procéder à une contention (stabilisation) soit en continuant à porter la nuit un jeu de gouttières spécifiques, soit en plaçant à l’intérieur des arcades une attelle collée de canine à canine.
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Sourire avec aligneur ou gouttière transparente Invisalign en place
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⦿ Avantages et Inconvénients de la technique

► Avantages

  • Esthétique  de l’appareil : les gouttières sont presque invisibles lorsqu’elles sont portées.
  • Confort physique psychologique et social incomparable : pas d’irritations de la bouche, discrétion, pas de gêne à l’élocution, pas d’appareil en bouche pendant les repas.
  • Hygiène buccale parfaite : les aligneurs sont ôtés pour les repas et le brossage dentaire. Possibilité de passer le fil dentaire.
  • Possibilité de faire un traitement même en cas de grande mobilité géographique (peu ou pas d’urgences)
  • Aucune gêne pour la pratique des instruments de musique à vent.
  • Utilisable en cas de pathologies particulières : allergie au nickel, grandes aphtoses.
  • Facilité d’utilisation

► Inconvénients

  • Comme tous les appareils amovibles cette technique nécessite une coopération sans faille : les aligneurs doivent impérativement être portés comme prescrit par l’orthodontiste. Tout manquement à cette règle peut amener soit à l’échec du traitement soit à la nécessité de repartir de zéro à partir de nouvelles empreintes pour la confection d’une nouvelle série de gouttières avec les conséquences financières qui en découlent.
  • Ne pas être applicable à tous les types de traitement en raison du manque de contrôle de certains mouvements dentaires. Dans certains cas cet inconvénient peut être minoré par l’utilisation momentanée d’auxiliaires fixes.
  • Ne supporte pas le changement de forme ou de taille des dents en cours de traitement. Une consultation de dépistage préalable au traitement est conseillé auprès du chirurgien dentiste traitant.

⦿ A qui s’adresse l’orthodontie par aligneurs transparents ?

Cette technique était à ses débuts exclusivement destinée aux patients adultes en denture permanente et qui ne subissent plus de modifications morphologiques dues à la croissance. Depuis les indications ont été étendues aux adolescents sous certaines conditions cliniques à l’appréciation du praticien.

Tous les cas ne se prêtent pas à un traitement par cette méthode en raison :
  • soit du type de malocclusion
  • soit de la morphologie et/ou de la taille des dents. Noter à ce propos que chez l’adolescent la quasi totalité des dents définitives doivent être présentes en bouche à leur hauteur normale.
  • soit de la nature des mouvements dentaires à effectuer.

Seule la consultation d’un spécialiste pourra déterminer si ce type de traitement est adapté à votre cas. Dans le cas contraire d’autres techniques esthétiques - comme l’orthodontie linguale -pourront vous être proposées.

De part son processus particulier, ses coûts de laboratoire, liés à l’utilisation d’une technologie informatique tridimensionnelle sophistiquée et à la fabrication d’un grand nombre d’aligneurs,  l’orthodontie par gouttières transparentes a un coût nettement plus élevé que l'orthodontie classique.

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Dernière mise à jour : 09-02-2015

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