Les gouttières transparentes ou aligneurs. INVISALIGN ®
⦿ Une alternative esthétique et confortable, pour adolescents et adultes
La confection de gouttières en polymère thermoformé sous vide remonte au début des années 70. Elles étaient alors utilisées pour la contention (stabilisation) des traitements.
Dès le début des années 90 (Dr Sheridan aux USA) ont été réalisés les premiers traitements avec ces gouttières. Il s’agissait alors de petits mouvements d’alignement ou de fermeture d’espace n’intéressant que quelques dents.
En 1997 est apparu aux USA le système Invisalign ®, nouvelle modalité de traitement orthodontique, permettant d’aligner les dents sans l’inconvénient esthétique des brackets.
Le système Invisalign ® consiste en une série de gouttières amovibles en polymère transparent, qui déplacent les dents par petites étapes, depuis leur position d’origine jusqu’à la position prévue par l’ orthodontiste. Le système allie le diagnostic et le plan de traitement de votre orthodontiste à une technologie informatique tridimensionnelle (3D) sophistiquée pour créer une série de gouttières à vos mesures.
Cette technique a été introduite en France en 2001 et a bénéficié depuis d’évolutions notables permettant d’en améliorer le confort, l’efficacité et d’en élargir le champ d’application.
Depuis quelques années d’autres laboratoires proposent des solutions de traitement par gouttières transparentes ( Orthocaps ®, CristalAligneur ®, ClearAligner ®, IdealSmileAligner ®…..Liste non exhaustive).
Dès le début des années 90 (Dr Sheridan aux USA) ont été réalisés les premiers traitements avec ces gouttières. Il s’agissait alors de petits mouvements d’alignement ou de fermeture d’espace n’intéressant que quelques dents.
En 1997 est apparu aux USA le système Invisalign ®, nouvelle modalité de traitement orthodontique, permettant d’aligner les dents sans l’inconvénient esthétique des brackets.
Le système Invisalign ® consiste en une série de gouttières amovibles en polymère transparent, qui déplacent les dents par petites étapes, depuis leur position d’origine jusqu’à la position prévue par l’ orthodontiste. Le système allie le diagnostic et le plan de traitement de votre orthodontiste à une technologie informatique tridimensionnelle (3D) sophistiquée pour créer une série de gouttières à vos mesures.
Cette technique a été introduite en France en 2001 et a bénéficié depuis d’évolutions notables permettant d’en améliorer le confort, l’efficacité et d’en élargir le champ d’application.
Depuis quelques années d’autres laboratoires proposent des solutions de traitement par gouttières transparentes ( Orthocaps ®, CristalAligneur ®, ClearAligner ®, IdealSmileAligner ®…..Liste non exhaustive).
⦿ Le plan de traitement
La décision de réaliser un traitement en orthodontie à l’aide d’aligneurs transparents est l’aboutissement d’une démarche diagnostique similaire à celle de l’orthodontie classique.
Ce n’est pas le laboratoire qui doit décider de la stratégie de traitement mais un praticien spécialisé qui, après une étude approfondie (examen clinique, radiographies, photographies), évalue l’importance et la complexité des mouvements dentaires à effectuer et en fonction de cela détermine si la technique est applicable ou pas.
Comme en orthodontie multi-attache classique, le traitement orthodontique par gouttière peut être associé à :
Pour augmenter l’efficacité et permettre le contrôle de certains mouvements dentaires il est nécessaire de placer sur certaines dents de petits reliefs en résine composite de la couleur de l’émail, appelés « taquets ». Ces reliefs de très petites dimensions sont quasiment invisibles et ne posent pas de problèmes de confort. Ils sont placés par l’orhodontiste, par collage, au cours du 2° rendez-vous.
A noter, que pour l’adulte, en orthodontie par aligneurs transparents - comme en orthodontie linguale - on privilégie le plus possible la conservation des dents grâce au formatage des dents par meulage appelé stripping.
Ce n’est pas le laboratoire qui doit décider de la stratégie de traitement mais un praticien spécialisé qui, après une étude approfondie (examen clinique, radiographies, photographies), évalue l’importance et la complexité des mouvements dentaires à effectuer et en fonction de cela détermine si la technique est applicable ou pas.
Comme en orthodontie multi-attache classique, le traitement orthodontique par gouttière peut être associé à :
- l’extraction de certaines dents,
- des attaches collées et/ou des élastiques pour faciliter certains mouvements dentaires spécifiques
- la pose de mini vis, pour assurer l’ancrage et accélérer le traitement,
- la chirurgie des maxillaires ou chirurgie orthognatique pour la correction du décalage des mâchoires (Intervention entièrement par l’intérieur de la bouche et donc sans aucune cicatrice sur le visage).
Pour augmenter l’efficacité et permettre le contrôle de certains mouvements dentaires il est nécessaire de placer sur certaines dents de petits reliefs en résine composite de la couleur de l’émail, appelés « taquets ». Ces reliefs de très petites dimensions sont quasiment invisibles et ne posent pas de problèmes de confort. Ils sont placés par l’orhodontiste, par collage, au cours du 2° rendez-vous.
A noter, que pour l’adulte, en orthodontie par aligneurs transparents - comme en orthodontie linguale - on privilégie le plus possible la conservation des dents grâce au formatage des dents par meulage appelé stripping.
⦿ Les étapes du processus
- Prise d’empreinte de précision et de photographies (Visage face et profil et intra-buccales)
- L’orthodontiste remplit alors la fiche de prescription qu’il adresse au laboratoire avec les empreintes. Cette fiche contient les instructions que le laboratoire doit suivre pour fabriquer les gouttières.
- Numérisation en 3D des empreintes au laboratoire qui va ensuite réaliser le
- Prévisionnel informatique 3D du traitement. Cette « maquette » informatique 3D est soumise à l’approbation de l’orthodontiste via internet
- Validation du prévisionnel par l’orthodontiste préalablement à la
- Fabrication des aligneurs puis numérotation, et expédition avec une fiche synthétique qui reprend les points essentiels du traitement (emplacement des taquets, siège et importance du stripping, nombre d’aligneurs …).
- Début du traitement au cabinet de l’orthodontiste.
- Le nombre total de gouttières dépend de la complexité du cas et conditionne la durée du traitement.
⦿ Le déroulement du traitement
Les gouttières sont numérotées individuellement et vous seront remises par votre orthodontiste avec des instructions d’utilisation.
Elles se portent en général par paire, une pour le haut, une pour le bas et - une fois en place - elles recouvrent totalement les dents et sont pratiquement invisibles.
Vous devrez les porter en permanence et ne les enlever que pour manger, vous brosser les dents, passer un fil dentaire et la pratique de certains sports.
Chaque gouttière de la série est conçue pour faire faire à vos dents une partie du « chemin » entre leur position initiale et la position idéale prévue par la maquette.
Chaque jeu d'aligneurs est porté un minimum de 22 heures par jour pendant 15 jours consécutifs. Vous ne devez pas passer au jeu suivant avant que le jeu en cours ait été porté au minimum 300 heures.
Le démarrage du traitement proprement dit:
- Mise en place du premier jeu d’aligneurs , information du patient sur les modalités de mise en place et d’entretien des gouttières,
- Deuxième rendez-vous (2 semaines plus tard) : mise en place des taquets sur les dents concernées
- Troisième rendez-vous (2 semaines plus tard) : contrôle de la permanence des taquets et de la bonne adaptation des gouttières.
Pendant les rendez-vous de contrôle qui ont lieu ensuite toutes les 4 à 6 semaines votre orthodontiste suivra les progrès réalisés et s’assurera du bon contrôle des mouvements dentaires.
Au fur et à mesure que vous progresserez d’un jeu d'aligneurs à l’autre, vos dents se déplaceront petit à petit, jusqu’à ce qu’elles aient atteint la position finale déterminée par votre orthodontiste.
Des rendez-vous sont obligatoires à certains stades. Le siège, l’importance et le moment des éventuels stripping est déterminé par le prévisionnel informatique 3D. Ainsi, si un stripping est prévu entre telle et telle dent, avant de mettre en place le jeu d’aligneurs x il faudra obligatoirement organiser un rendez-vous au cabinet à ce moment là.
La durée totale d’un traitement et le nombre de gouttières transparentes sont variables en fonction de la difficulté des problèmes à résoudre.
Lorsque le nombre initial de gouttières a fonctionné en bouche, il faut réévaluer la qualité du résultat obtenu. Assez souvent persistent quelques petits défauts (« les dents réelles sont en retard par rapport au prévisionnel informatique 3D »). De nouvelles empreintes peuvent être nécessaires pour confectionner une nouvelle série d’aligneurs (sans supplément d’honoraires). C’est la raison pour laquelle la durée de traitement annoncée au début en fonction du nombre initial de gouttières est indicative et ne saurait constituer un engagement strict du praticien.
Le traitement achevé il faut -comme pour toutes les autres techniques orthodontiques- procéder à une contention (stabilisation) soit en continuant à porter la nuit un jeu de gouttières spécifiques, soit en plaçant à l’intérieur des arcades une attelle collée de canine à canine.
⦿ Avantages et Inconvénients de la technique
► Avantages
- Esthétique de l’appareil : les gouttières sont presque invisibles lorsqu’elles sont portées.
- Confort physique psychologique et social incomparable : pas d’irritations de la bouche, discrétion, pas de gêne à l’élocution, pas d’appareil en bouche pendant les repas.
- Hygiène buccale parfaite : les aligneurs sont ôtés pour les repas et le brossage dentaire. Possibilité de passer le fil dentaire.
- Possibilité de faire un traitement même en cas de grande mobilité géographique (peu ou pas d’urgences)
- Aucune gêne pour la pratique des instruments de musique à vent.
- Utilisable en cas de pathologies particulières : allergie au nickel, grandes aphtoses.
- Facilité d’utilisation
► Inconvénients
- Comme tous les appareils amovibles cette technique nécessite une coopération sans faille : les aligneurs doivent impérativement être portés comme prescrit par l’orthodontiste. Tout manquement à cette règle peut amener soit à l’échec du traitement soit à la nécessité de repartir de zéro à partir de nouvelles empreintes pour la confection d’une nouvelle série de gouttières avec les conséquences financières qui en découlent.
- Ne pas être applicable à tous les types de traitement en raison du manque de contrôle de certains mouvements dentaires. Dans certains cas cet inconvénient peut être minoré par l’utilisation momentanée d’auxiliaires fixes.
- Ne supporte pas le changement de forme ou de taille des dents en cours de traitement. Une consultation de dépistage préalable au traitement est conseillé auprès du chirurgien dentiste traitant.
⦿ A qui s’adresse l’orthodontie par aligneurs transparents ?
Cette technique était à ses débuts exclusivement destinée aux patients adultes en denture permanente et qui ne subissent plus de modifications morphologiques dues à la croissance. Depuis les indications ont été étendues aux adolescents sous certaines conditions cliniques à l’appréciation du praticien.
Tous les cas ne se prêtent pas à un traitement par cette méthode en raison :
Seule la consultation d’un spécialiste pourra déterminer si ce type de traitement est adapté à votre cas. Dans le cas contraire d’autres techniques esthétiques - comme l’orthodontie linguale -pourront vous être proposées.
De part son processus particulier, ses coûts de laboratoire, liés à l’utilisation d’une technologie informatique tridimensionnelle sophistiquée et à la fabrication d’un grand nombre d’aligneurs, l’orthodontie par gouttières transparentes a un coût nettement plus élevé que l'orthodontie classique.
Tous les cas ne se prêtent pas à un traitement par cette méthode en raison :
- soit du type de malocclusion
- soit de la morphologie et/ou de la taille des dents. Noter à ce propos que chez l’adolescent la quasi totalité des dents définitives doivent être présentes en bouche à leur hauteur normale.
- soit de la nature des mouvements dentaires à effectuer.
Seule la consultation d’un spécialiste pourra déterminer si ce type de traitement est adapté à votre cas. Dans le cas contraire d’autres techniques esthétiques - comme l’orthodontie linguale -pourront vous être proposées.
De part son processus particulier, ses coûts de laboratoire, liés à l’utilisation d’une technologie informatique tridimensionnelle sophistiquée et à la fabrication d’un grand nombre d’aligneurs, l’orthodontie par gouttières transparentes a un coût nettement plus élevé que l'orthodontie classique.
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Dernière mise à jour : 09-02-2015
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D'autres techniques utilisées par des mains expertes peuvent donner des résultats similaires.
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