Les « bagues », « multibagues » ou « multi-attaches »
Les appareils dits « multi-bague » ou multi-attaches sont actuellement les plus utilisés du fait de leur efficacité.
La qualité fonctionnelle d’un traitement orthodontique repose sur la finesse du réglage des contacts entre les dents du haut et celles du bas. Pour ce faire, il est indispensable que chaque élément de la denture soit positionné de façon très précise dans les trois directions de l’espace. Le multi-attache reste à ce jour le meilleur moyen d'obtenir un tel contrôle.
De même certains mouvements dentaires (translation pure et rotations ) sont mécaniquement très difficiles voire impossibles à obtenir avec des appareils amovibles.
La qualité fonctionnelle d’un traitement orthodontique repose sur la finesse du réglage des contacts entre les dents du haut et celles du bas. Pour ce faire, il est indispensable que chaque élément de la denture soit positionné de façon très précise dans les trois directions de l’espace. Le multi-attache reste à ce jour le meilleur moyen d'obtenir un tel contrôle.
De même certains mouvements dentaires (translation pure et rotations ) sont mécaniquement très difficiles voire impossibles à obtenir avec des appareils amovibles.
La correction d’une forte dysharmonie dento-maxillaire (DDM) impose des extractions de prémolaires. La fermeture des espaces d’extraction avec maintien du parallélisme des racines des dents adjacentes à ces espaces (mouvement de translation) nécessite le recours aux techniques multi-attaches .
Leur efficacité est optimale quand le traitement est commencé en denture permanente complète ou quasi complète c’est-à-dire à partir de 11 ou 12 ans selon les individus.
Leur efficacité est optimale quand le traitement est commencé en denture permanente complète ou quasi complète c’est-à-dire à partir de 11 ou 12 ans selon les individus.
⦿ Comment est constitué un appareil multi-attache ?
L'appareil multi-attache se compose d'éléments obligatoires auxquels s'ajoutent selon les nécessités du cas différents accessoires et/ou auxiliaires.
► Les éléments obligatoires
- les bagues
- les attaches ou "brackets"
- l'arc
► Les auxiliaires
- la barre palatine
- le quad'hélix
- l'arc de Nance
- le plan rétro-incisif
- l'arc lingual bibague
- la grille anti-pouce
- le "lip-bumper"
► Les accessoires
- la chainette élastique
- les modules élastiques
- les élastiques inter-maxillaires
- le Forsus ®
⦿ Le multi-attache et ses accessoires en image.
► Le multi-attache métallique
C'est l'appareillage le plus connu car le plus utilisé.
La photo ci-contre montre sa version la plus classique avec des attaches ("brackets ") standards.
L'arc (le "fil") est maintenu dans les gorges des attaches à l'aide de ligatures (ici en élastomère) ou bien fil d'acier très fin torsadé et replié sous l'arc.
Depuis quelques années nous ne les utilisons plus et avons opté pour une nouvelle génération d'attaches appelées attaches auto-ligaturantes.(voir ci-après)
Multi-attache classique avec ligatures
Attaches auto-ligaturantes métalliques
► Les attaches auto-ligaturantes
Les ligatures ne sont plus nécessaires car l'attache est munie d'une glissière ou d'un clapet qui vient plaquer l'arc dans la gorge.
Les avantages de ce type d'attaches :
- rapidité: diminution du temps nécessaire pour changer un arc
- hygiène : pas de dépôt de résidus alimentaires sur les ligatures
- confort : pas d'irritation des lèvres et des joues par des ligatures déplacées par le brossage
- accélération des premières phases du traitement.
► Les attaches en céramique
Nous n'utilisons que des attaches en céramique auto-ligaturantes.
Ces attaches ont les mêmes caractéristiques que la version métallique.
Fabriquées en céramique elles améliorent l'esthétique de l'appareillage.
Leur coût est plus élevé.
Attaches auto-ligaturantes céramique
Une bague vue sous 3 angles
► La bague
C'est un anneau d'acier inoxydable qui entoure la dent.
Réservées aux molaires (dents du fond), les bagues sont différentes selon les dents sur lesquelles elles sont fixées.
Elles sont solidement collées à la dent à l’aide d’un ciment.
La bague porte toujours sur sa face extérieure (du côté de la joue) un tube dans lequel passe le fil (ou arc).
Les premières molaires supérieures sont équipées sur leur face interne (côté palais) d'un tube destiné à recevoir -si nécessaire-divers auxiliaires.
► L’attache ou « bracket »
C'est une petite pièce en métal (ou en céramique) directement collée à la dent.
Elles sont placées sur les dents de devant.
Ils sont plus beaux que les bagues, mais ils sont plus fragiles.
Un autre modèle d’attache ou « bracket « auto-ligaturant
L’arc ( le fil qui relie les attaches)
► L’arc
L'arc est le fil métallique inoxydable qui passe dans les attaches et les bagues.
La force qu’il exerce est transmise à la dent par la bague ou le bracket .
Ce sont les arcs qui déplacent les dents : « ils sont le moteur du traitement ».
En fonction du stade de traitement il est nécessaire de le changer pour modifier sa section (ronde ou rectangulaire) son épaisseur et son élasticité ou sa rigidité .
► La chainette d’élastique
La chainette élastique est comme son nom l'indique une chainette constituée d'anneaux reliés entre eux par des sections droites.
Fabriquées en élastomère ( "caoutchouc" synthétique) elles sont très utilisées.
Elles servent notamment à rapprocher les dents écartées ou à empêcher que les dents ne s'écartent au cours de certaines phases du traitement.
La chainette d’élastique
Module élastique tendu entre deux crochets
► Les modules élastiques
Les modules d'élastomère sont le plus souvent tendus
- des molaires aux canines (recul des canines)
- des molaires à un crochet fixé à l'arc (recul des incisives).
► Les élastiques inter-maxillaires
Ils sont très utilisés : presque tous les traitements nécessitent leur utilisation plus ou moins prolongée pour les finitions.
Suivant les points d'accroche ils peuvent avoir une direction antéro-postérieure, verticale, transversale…
C'est leur action qui permet d’établir un bon emboîtement des arcades dentaires supérieure et inférieure.
La régularité et le sérieux dans le port de ces élastiques est essentiel pour obtenir un résultat satisfaisant dans des délais raisonnables.
Elastique inter-maxillaire
Les cales en résine sur les molaires inférieures
► Les cales
Les cales en résine placées sur les molaires (dents du fond) sont très utilisées surtout en début de traitement.
Elles permettent d'éviter les contacts des dents du haut sur les attaches ou bagues des dents du bas.
Suivant la morphologie du patient elles peuvent être indispensables pour pouvoir placer l'appareil du bas.
► Le Forsus ®
Malgré son aspect inquiétant, il ne pose pas de problème majeur de confort et permet de s'alimenter et de se brosser les dents sans difficulté, passés les deux ou trois jours nécessaires pour s'y habituer.
Il ne provoque pas de gêne pour parler.
Il ne provoque pas de douleurs.
Remarquablement efficace il réduit le plus souvent de moitié le temps nécessaire à la correction du décalage entre les mâchoires.
Il ne provoque pas de gêne pour parler.
Il ne provoque pas de douleurs.
Remarquablement efficace il réduit le plus souvent de moitié le temps nécessaire à la correction du décalage entre les mâchoires.
Le Forsus ®
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Dernière mise à jour : 09-02-2015
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